城镇职工基本医疗保险基金收支监测系统

 课题背景与来源

自1998年国务院颁发《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以后，各统筹地区建立了"统账结合"的医疗保险制度，绝大部分地区根据自己管理工作的需要而自主开发了医疗保险管理信息系统。但各地医疗保险信息系统主要是为业务管理服务，缺乏宏观决策功能。开发管理信息系统时，由于不具备研究监测、预测模型和方法的能力，无法实现系统的监测预测功能。

医疗保险制度运行过程也是制度完善的过程，各统筹地区迫切希望劳动和社会保障部能牵头组织相关力量，在各地实际监测经验的基础上，开发医疗保险基金收支预测预警系统，充分地利用管理信息系统运行中积累的大量原始数据，监测基金使用，预测和模拟基金收支，实现基金预警的智能化，提高部门的管理和决策能力。为此财政部、科技部委托劳动和社会保障部医疗保险司与社会保险研究所联合开展"城镇职工基本医疗保险基金收支监测系统"课题研究。安宁盈科公司作为课题的成员单位，承担将研究成果开发成软件产品的任务。"中国城镇职工基本医疗保险统筹基金收支监测系统与软件"就是课题成果的体现。

总体目标

研究开发中国城镇职工基本医疗保险基金监测系统软件，并用于统筹地区医疗保险基金监测，以实现如下目的：实时（动态）监测统筹地区基本医疗保险统筹基金收支风险、诊断一定时间内影响统筹基金收支的关键因素，模拟相关政策参数的调整效果，实时地提出合理的政策建议，以保证统筹基金收支平衡、政策完善、制度健稳运行和发展。

具体目标

建立城镇职工基本医疗保险统筹基金收支监测系统，确定基本医疗保险统筹基金收支监测结果指标；确定基本医疗保险统筹基金收支监测基础数据指标；建立基本医疗保险统筹基金收支监测基础数据指标到监测结果指标的逻辑关系与模型，并推导出计算公式；确定导致基本医疗保险统筹基金收支风险的因素分析方法；建立城镇职工基本医疗保险统筹基金的公平与效率评估指标，确定合适的评估方法；建立城镇职工基本医疗保险统筹基金政策模拟模型。